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小儿中毒型痢疾有哪些表现及如何诊断-【新闻】

发布时间:2021-04-06 07:49:54 阅读: 来源:外墙岩棉板厂家

【健康讯15年01月07日】潜伏期为数小时至1~2天。起病急、发展快,突然高热,体温达39~40℃,甚至更高,精神萎靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷,甚至发生循环及呼吸功能衰竭等严重症状。而胃肠症状腹泻在早期常不明显,往往需经0.9%温盐水(200ml)灌肠采取沉底粪便检查,发现有多数白细胞或见红细胞方能确诊。

由于全身各脏器微循环障碍程度不同,临床上可表现出以下不同类型:

1.脑型(脑微循环障碍型)以脑微循环障碍为主,脑水肿明显,轻度表现面色发灰,精神萎靡,嗜睡,惊厥,口唇发绀,呼吸增快,四肢肌力增高,血压正常或轻度升高。重度表现出中枢性呼吸衰竭:神志昏迷,频繁或持续性惊厥,面色苍灰,瞳孔一侧大、一侧小,对光反射迟钝或消失。呼吸深浅不匀、节律不整或有双吸气、叹息样呼吸、下颌呼吸、然后呼吸次数逐渐减少,减少至12次/min,这是一个危险信号,如不给予特殊抢救,患儿可突然呼吸停止而死亡。

2.休克型(皮肤内脏微循环障碍型)此型以皮肤内脏微循环障碍为主,大量血液淤滞在外周,有效循环血量不足。轻度表现神志尚清楚,但有烦躁,精神萎靡,面色苍白,手脚发凉,口唇轻度发绀,皮肤发花,末梢循环差,毛细血管再充盈时间<2s。尿量减少,脉搏增快,脉压差小,血压略降低;重度表现:神志模糊或昏迷,面色苍灰,四肢湿冷,口唇发绀,四肢皮肤花斑,末梢循环更差,毛细血管再充盈时间>3s,脉搏微弱或摸不到,少尿或无尿,血压明显下降或测不出。

3.肺型(肺微循环障碍型)又称呼吸窘迫综合征,以肺微循环障碍为主,此型少见,常在毒痢脑型或休克型基础上发展而来。病情危重病死率高。轻度表现:烦躁不安,面色暗红,呼吸加快,频率>35次/min,进行性呼吸困难,肺部呼吸音减低,X线可见肺部网状阴影。血气分析,pH>7.45,氧分压<8.0kPa(60mmHg),二氧化碳分压<4.67kPa(35mmHg);重度表现:有严重的吸气性呼吸困难,张口大幅度吸气(因肺泡内换气不好、缺氧严重),发绀进行性加重。肺部呼吸音减低,出现管状呼吸音、捻发音,X线见肺部大片状阴影或两肺广泛实变。血气分析pH<7.35,氧分压<5.33kPa(49mmHg)。二氧化碳分压>5.99kPa(45mmHg)。

4.混合型上述2型或3型同时存在或先后出现。此时毒痢患儿由于全身严重的微循环障碍,重要器官的血流灌注锐减,组织缺血缺氧严重,甚至发生组织细胞坏死,极易发生多器官功能衰竭。混合型病死率甚高。

1.中毒型痢疾的诊断起病急,发展快,突然高热,粪便(自然排便或灌肠)检查发现较多白细胞及红细胞。具有下述情况之一者如能排除类似疾病,可诊断为中毒型痢疾。

(1)有中枢神经系统中毒症状:如精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、惊厥、半昏迷或昏迷等。

(2)循环系统症状:如面色苍白,四肢发凉,脉弱,脉压差小,血压下降等。

(3)呼吸系统症状:如呼吸浅快不规则、叹息样呼吸、双吸气、呼吸减慢、呼吸暂停等。

2.并发DIC的诊断标准1979年小儿感染性休克座谈会制订的各型诊断标准仍有参考价值,并发DIC的诊断标准,实验室检查:以下5项中有3项异常即可诊断。

(1)血小板进行性减少:<8万/mm3。

(2)凝血时间(试管法)异常:正常为5~10min,高凝状态时<3min,低凝状态时>12min。

(3)红细胞形态异常:呈盔形、三角形、芒刺状或碎片。

(4)凝血酶原时间延长:正常12s,异常时>15s或比正常对照延长3s以上。

(5)纤维蛋白原减少:<1.5g/L或呈进行性下降。

在上述化验项目中,如仅有2项异常,则需加以下纤溶亢进指标中的任一项方可诊断。①凝血酶凝结时间,正常为20s,异常时>25s或比正常对照延长3s以上;②3P试验阳性;③优球蛋白溶解试验时间缩短,<2h即为阳性;④全血块溶解试验。正常人全血凝固后,一般24h内不溶解,DIC纤溶亢进时可在0.5~2h内溶解。

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小编:杨梅

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